емических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций, обусловленных
стихийными бедствиями, катастрофами и социальными потрясениями, с целью
предупреждения и снижения инфекционной заболеваемости населения, оценки и
прогнозирования санитарно - эпидемиологической ситуации;

-
диагностика заболеваний неясной этиологии и индикация возбудителей инфекционных
болезней бактериальной этиологии в объектах окружающей среды.

Согласно
комплексному плану мероприятий по санитарной охране территории создаются группы
консультантов из ведущих специалистов лечебно - профилактических и санитарно -
эпидемиологических учреждений.

Задачами
группы являются:

-
постановка клинико - эпидемиологического диагноза;

-
определение объема и направленности первичных противоэпидемических мероприятий
в зависимости от конкретной ситуации.

Кроме
того, в центрах госсанэпиднадзора и противочумных учреждениях необходимо
предусмотреть выездные бригады в составе эпидемиолога, бактериолога и двух
лаборантов для проведения исследований непосредственно в очаге холеры на базе
территориальной лаборатории.

 

Лабораторная диагностика других болезней и
синдромов

 

Организация
и обеспечение лабораторных исследований (специфическая индикация, генная
диагностика) на КВГЛ, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки Хунин, Мачупо
осуществляются в учреждениях, определенных Министерством здравоохранения Российской
Федерации.

 

3.2. Организация и обеспечение
противоэпидемической

готовности лечебно - профилактических учреждений

к проведению мероприятий на случай выявления

больного (подозрительного) чумой, холерой,

КВГЛ, другими болезнями и синдромами

 

3.2.1.
Формирование госпитальной базы - специальных лечебных учреждений: госпиталя,
провизорного госпиталя, изолятора, обсерватора.

Выбор
и набор помещений специальных лечебных учреждений: госпиталя для больных чумой,
холерой, провизорного госпиталя, изолятора осуществляют в соответствии с
действующими санитарными правилами по биологической безопасности работы с
патогенными микроорганизмами. Лечебно - профилактические учреждения,
предусмотренные для использования под госпитальную базу, должны иметь:

-
паспорта на госпиталь для больных, провизорный госпиталь, изолятор,
предусмотренные для развертывания на случай завоза или выявления больных чумой,
холерой, другими болезнями и синдромами;

-
оперативные планы первичных санитарно - противоэпидемических мероприятий на
случай выявления больного чумой, холерой, с симптомами других болезней
(синдромов);

-
схему информации при поступлении больного с подозрением на чуму, холеру, другие
болезни (синдромы);

-
запас антибиотиков, средств патогенетической терапии, в т.ч. регидратационных
жидкостей, дезинфектантов, защитной одежды;

-
укладки для забора материала от больных (Прилож. 6, 7).

3.2.2.
Принципы расчета мощности специализированных лечебных учреждений, их штатно -
организационная структура определяются в соответствии с "Методическими
указаниями по расчету коечного фонда и норм штатов госпитальной базы в
эпидемических очагах чумы, и холеры" (Саратов, 1999). При планировании
госпитальной базы на чуму необходимо учитывать наличие на территории природного
очага чумы его эпидемический потенциал, а также интенсивность международных
связей конкретного населенного пункта. Мощность холерного госпиталя должна быть
предусмотрена на единичные и групповые (более пяти случаев заболеваний холерой
и вибриононосительства) случаи.

Мощность
провизорного госпиталя в очаге холеры определяется в зависимости от уровня
заболеваемости острыми желудочно - кишечными инфекциями в данном населенном
пункте в месяц сезонного подъема и рассчитывается по формуле:

 

                       Ппг = 1,15 x Р x К,

 

где:

Ппг -
потребность в койках;

1,15
- поправочный коэффициент;

Р -
среднее число больных ОКЗ за месяц сезонного подъема (по данным за предыдущие 3
года);

К -
продолжительность пребывания больного на койке (7 дней).

Мощность
изолятора определяется на основании предполагаемого количества больных холерой
и вибриононосителей и средней численности состава семьи на конкретной
территории и определяется по формуле:

 

                           Пиз = Б x Н,

 

где:

Пиз -
потребность в койках для изоляции контактных;

Б -
предполагаемое количество больных холерой и вибриононосителей;

Н -
средняя численность семьи на данной территории.

3.2.3.
Обеспечение специальных лечебных учреждений средствами патогенетической и
этиотропной терапии, защитной одеждой и дезсредствами в соответствии с
действующими инструкциями

В
лечебных учреждениях, на базе которых в соответствии с комплексным планом
предусматривается развернуть специализированные учреждения на единичные случаи
болезни, должен быть неснижаемый запас средств патогенетической, этиотропной
терапии, защитной одежды и дезинфицирующих средств в соответствии с
действующими нормативными документами.

При
возникновении массовых случаев чумы, холеры и других болезней недостающие
средства из указанного перечня обеспечиваются из фонда министерства
(департамента, отдела, управления) здравоохранения субъекта Российской
Федерации.

 

А. На случай возникновения чумы

 

Для
этиотропной терапии чумы используются аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин
и др.); доксициклин; рифампицин (только в комбинации с аминогликозидами,
триметопримом, фторхинолонами, ампициллином, цефалоспоринами III поколения);
фторхинолоны (ципрофолоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), цефалоспорины III
поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) и их комбинации с
аминогликозидами.

В
качестве резерва необходимо иметь неснижаемый запас гентамицина, стрептомицина,
доксициклина, рифампицина, ципрофолоксацина, ампициллина (табл. 7) в количествах,
необходимых для лечения 5 больных (с учетом срока годности и своевременной
замены).

Выбор
средств для экстренной профилактики и этиотропной терапии чумы производится в
соответствии с антибиотикочувствительностью выделенных культур возбудителя.
Антибиотикограмма выделенного штамма чумного микроба должна содержать данные о
его чувствительности к гентамицину, стрептомицину, доксициклину,
ципрофлоксацину, рифампицину, ампициллину, цефотаксиму, сульфамонометоксину /
триметоприму.

 

 

 

Таблица 6

 

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И СХЕМЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЧУМЫ

 

┌───────────────────┬───────┬──────┬────────┬──────────┬─────────┐

│
Антибактериальный │Разовая│Крат- │Средняя │Средняя   │Средняя  │

│      препарат     │доза, г│ность │суточная│доза на   │продолжи-│

│                   │       │приме-│доза, г │курс
про- │тельность│

│                   │       │нения │        │филактики,│курса    │

│                   │       │в сут-│        │г         │профилак-│

│                   │       │ки    │        │          │тики,   
│

│                   │       │      │        │          │сутки    │

├───────────────────┼───────┼──────┼────────┼──────────┼─────────┤

│         1         │   2   │  
3  │    4  
│     5    │   
6    │

├───────────────────┴───────┴──────┴────────┴──────────┴─────────┤

│                       Для приема внутрь                        │

├───────────────────┬───────┬──────┬────────┬──────────┬─────────┤

│Доксициклин
<*>    │0,2    │ 
1   │0,2     │1,4       │    7    │

├───────────────────┼───────┼──────┼────────┼──────────┼─────────┤

│Ципрофлоксацин
<*> │0,25   │  2  
│0,5     │3,5       │    7    │

├───────────────────┼───────┼──────┼────────┼──────────┼─────────┤

│Офлоксацин         │0,2    │  2   │0,4     │2,8      
│    7    │

├───────────────────┼───────┼──────┼────────┼──────────┼─────────┤

│Пефлоксацин        │0,4    │  2   │0,8     │5,6      
│    7    │

├───────────────────┼───────┼──────┼────────┼──────────┼─────────┤

│Сульфамонометоксин
│1,0/0,4│  2   │2,0/0,8 │14,0/5,6  │ 
  7    │

│/
триметоприм      │       │      │        │          │         │

├───────────────────┼───────┼──────┼────────┼──────────┼─────────┤

│Рифампицин /       │0,3 /  │  2   │0,6/0,16│3,0/0,8   │   
5    │

│триметоприм        │0,08   │      │        │          │        
│

├───────────────────┼───────┼──────┼────────┼──────────┼─────────┤

│Рифампицин
<*>     │0,3    │ 
1   │0,3     │1,5       │        
│

│     +             │ +    
│      │ +      │ +        │    5    │