2;────┼──────┼────────┤

│Ципрофлоксацин
│0,25   │- " - │1
- " - │0,25    │   5 
│1,25    │

│<*> +          │       │     
│        │        │      │        │

│рифампицин     │0,3    │- " - │1 - " - │0,3     │      │1,5     │

├───────────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────┤

│Сульфаметокса-
│0,8 /  │- " - │1
- " - │0,8/0,16│  
5  │4,0/0,8 │

│зол /          │0,16   │      │        │        │      │        │

│триметоприм
+  │       │     
│        │        │      │        │

│ципрофлоксацин
│0,25   │- " - │1
- " - │0,25    │      │1,25    │

│<*>            │       │     
│        │        │      │        │

├───────────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────┤

│Сульфамономе-  │0,5/0,2│- " - │1 -
" - │0,5/0,2 │   5  │2,5/1,0 │

│токсин /       │      
│      │        │        │     
│        │

│триметоприм
+  │       │     
│        │        │      │        │

│ципрофлоксацин
│0,25   │- " - │1
- " - │0,25    │      │1,25    │

│<*>            │       │     
│        │        │      │        │

├───────────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────┤

│Сульфаметокса-
│0,8 /  │- " - │1
- " - │0,8/0,16│  
5  │4,0/0,8 │

│зол /          │0,16   │      │        │        │      │        │

│триметоприм
+  │       │     
│        │        │      │        │

│рифампицин     │0,3    │      │1 -
" - │0,3     │      │1,5     │

├───────────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────┼────────┤

│Сульфамономе-  │0,5 /  │- " - │1 - " - │0,5/0,2 │   5 
│2,5/1,0 │

│токсин /       │0,2    │     
│        │        │     
│        │

│триметоприм
+  │       │     
│        │        │      │        │

│рифампицин     │0,3    │      │1 -
" - │0,3     │      │1,5     │

└───────────────┴───────┴──────┴────────┴────────┴──────┴────────┘

 

    --------------------------------

<*>
Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин или ломефлоксацин (разовая доза -
0,2 г), пефлоксацин или норфлоксацин (разовая доза - 0,4 г). Лечение больных
холерой с III - IV степенью дегидратации можно начинать с препарата, имеющего
форму для внутривенного введения, и заканчивать другим, предназначенным для
применения внутрь.

 

В
качестве резерва необходимо предусмотреть неприкосновенный запас доксициклина,
ципрофлоксацина, гентамицина, фуразолидона, левомицетина, сульфаметоксазола /
триметоприма в количестве, необходимом для лечения 10 больных. Для лечения
тяжелых форм инфекции часть препаратов (доксициклин, ципрофлоксацин,
сульфаметоксазол / триметоприм, левомицетина сукцинат натрия) необходимо иметь
в растворимой форме для внутривенного введения. В связи с тем, что большая
часть препаратов необходима для лечения больных холерой и чумой, из
экономических соображений можно иметь единый комплект антибиотиков с учетом
двух инфекций.

Следует
уточнить, что фторхинолоны, как препараты резерва, используются в случае
выделения штаммов холерного вибриона с множественной лекарственной устойчивостью
и только в оптимальных дозах и курсах терапии, а также в комбинации с другими
препаратами с синергидным характером действия для предотвращения возникновения
устойчивости к этой, в настоящее время наиболее эффективной, группе препаратов.

На
складе больницы, на базе которой предполагается развертывание холерного
госпиталя, должен быть достаточный запас препаратов для текущей и
заключительной дезинфекции. Дезинфекционные мероприятия осуществляются в
соответствии с действующими санитарными правилами по биологической
безопасности.

Для
проведения забора материала от больных и вибриононосителей в холерном госпитале
должны быть предусмотрены укладки (Прилож. 4).

3.2.4.
Обеспечение противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов
скорой медицинской помощи

В
целях обеспечения противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов
скорой медицинской помощи эти учреждения должны иметь оперативный план
проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного
(трупа), подозрительного на болезни и синдромы, схему оповещения. У всех
специалистов, ведущих прием больных, у ответственного дежурного врача смены
станции (пункта) скорой медицинской помощи должны быть памятки по основным
клиническим симптомам карантинных инфекций и других болезней (синдромов),
действию врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам
забора материала для лабораторного исследования.

В
поликлинике, станции (пункте) скорой медицинской помощи должны находиться в
постоянной готовности:

- укомплектованные
противочумные костюмы I типа или другие регламентированные костюмы
индивидуальной защиты (не менее 3 комплектов);

-
укладка для забора материала от больных (Прилож. 6);

-
аптечка для персонала, контактировавшего с подозрительным на заболевание чумой,
холерой и другими болезнями. В аптечке должны находиться 70-градусный этиловый
спирт, йод, сухой марганцевокислый калий, стерильная дистиллированная вода,
набор антибиотиков специфического действия, глазные пипетки, шприц для
приготовления растворов антибиотиков, ножницы, вата, марлевые салфетки,
необходимые для обработки открытых частей тела;

-
аптечка для неотложной помощи больному в критическом состоянии;

- для
неотложной помощи больному холерой - один из стандартных солевых растворов
(дисоль, трисоль, квартасоль) не менее 5 л, система разовая для внутривенного
введения - 2 комплекта.

3.2.5.
Организация патологоанатомической службы для проведения клинико - анатомических
исследований на чуму, холеру, другие болезни, синдромы

Комплексным
планом мероприятий по санитарной охране территории предусматривают
патологоанатомическое отделение для вскрытия умерших с подозрением на чуму,
холеру, другие болезни и синдромы.

Согласно
существующим требованиям вскрытие трупа с подозрением на болезни и синдромы проводит
бригада в составе патологоанатома (судмедэксперта), имеющего специальную
подготовку, и специалиста по особо опасным инфекциям центра госсанэпиднадзора
или противочумного учреждения. Трупы умерших подлежат вскрытию в условиях
морга, только в крайнем случае допустимо вскрытие в специально приспособленном
помещении.

Подготовка
и переподготовка патологоанатомов, судмедэкспертов по болезням и синдромам
проводится в специализированных учреждениях, на курсах, а также на тематических
семинарах, организуемых центрами госсанэпиднадзора и органами здравоохранения в
субъектах РФ, с привлечением высококвалифицированных специалистов по особо
опасным инфекциям, в т.ч. из противочумных учреждений.

Трупы
погибших от КВГЛ вскрывают в исключительных случаях при согласовании с Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации.

3.2.6.
Обеспечение готовности патологоанатомической службы к проведению клинико -
анатомических исследований

Штатное
расписание патологоанатомической службы определяется мощностью госпитальной
базы административной территории.

В
патологоанатомическом отделении должны быть: оперативный план
противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на чуму, холеру, КВГЛ,
другие болезни и синдромы при вскрытии трупа, схема оповещения, памятка по
технике вскрытия и забора материала для бактериологического, гистологического,
судебно - гистологического и судебно - химического исследований, защитная
одежда в количестве не менее 3 комплектов (противочумный костюм I типа или
другой регламентированный костюм индивидуальной защиты), укладка для забора
материала (Прилож. 6), секционный набор, укладка для экстренной профилактики
медперсонала (см. р. 3.2.3), запас дезсредств и емкости для их приготовления.

3.2.7.
Обеспечение защитными костюмами, укладками для забора материала на чуму,
холеру, КВГЛ

За
создание необходимого запаса защитной одежды, комплектацию укладок для забора
материала, экстренную профилактику несет персональную ответственность главный
врач лечебно - профилактического учреждения.

 

4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГОТОВНОСТИ

(КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ) САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ

И ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К
ПРОВЕДЕНИЮ

МЕРОПРИЯТИЙ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО

(ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ,

ДРУГИМИ БОЛЕЗНЯМИ И СИНДРОМАМИ

 

Под
готовностью подразумевается способность к оперативному проведению комплекса
организационных, санитарно - гигиенических, профилактических и
противоэпидемических мероприятий в очагах карантинных и других особо опасных
инфекций.

Готовность
лечебно - профилактических учреждений, фельдшерско - акушерских (фельдшерских)
пунктов, здравпунктов, СКП, СКО к проведению санитарно - противоэпидемических
мероприятий определяется возможностями диагностировать (заподозрить) больного с
симптомами болезней или синдромов на транспортном средстве в пути следования,
по прибытии в пункт назначения, в гостинице, поликлинике, стационаре, морге.
Необходимо знание сигнальных признаков болезней, синдромов, умение медицинских
работников оперативно и грамотно проводить первичные мероприятия в местах
выявления подозрительного больного.

Непременными
показателями готовности госпитальной и лабораторной базы является фактическая
способность к оперативному развертыванию специальных стационаров с боксами,
изоляторов, обсерваторов при введении карантина (в очагах чумы, КВГЛ),
бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием,
медикаментами, защитной одеждой, диагностическими средствами, дезинфекционными
препаратами.

Из
всех возможных способов проверки готовности учреждений наиболее действенным и
эффективным является учебно - тренировочное занятие, проведенное в условиях,
максимально приближенных к реальной ситуации.

Наиболее
целесообразно оценивать готовность учреждений, используя балльную шкалу, где
каждому критерию соответствует определенное количество баллов (в диапазоне от 0
до максимального значения для данного критерия), которые выводятся экспертным
путем. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную
готовность проверяемого учреждения.

 

4.1. Оценка состояния готовности

санитарно - эпидемиологической службы

 

Таблица 14

 

&