Приложение 4

 

ФОРМА ОТРЫВНОГО ТАЛОНА

К ПАСПОРТУ РИП, НАПРАВЛЯЕМОГО В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ОРГАН

ГОССАНЭПИДНАДЗОРА ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ПОСТАВИВШЕЙ РИП

 

                              ТАЛОН

                     отрывной к паспорту РИП

     (направляется в территориальный орган
госсанэпиднадзора

                  организацией, поставившей
РИП)

__________________________________________________________________

        (наименование и адрес организации,
поставившей РИП

               (радионуклидный источник
излучения))

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     (наименование и адрес организации, которой
поставлен РИП

               (радионуклидный источник
излучения))

 

Наименование РИП
(радионуклидного источника излучения): __________

__________________________________________________________________

Количество и активность
радионуклидных источников излучения: _____

__________________________________________________________________

Дата поставки:
___________________________________________________

Подпись руководителя
организации _________________________________

 

Дата                                            
М.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 5

 

ФОРМА ОТРЫВНОГО ТАЛОНА

К ПАСПОРТУ РИП, НАПРАВЛЯЕМОГО В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ОРГАН

ГОССАНЭПИДНАДЗОРА ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ПОЛУЧИВШЕЙ РИП

 

                              ТАЛОН

                     отрывной к паспорту РИП

     (направляется в территориальный орган
госсанэпиднадзора

                  организацией, получившей
РИП)

Администрация
____________________________________________________

                (наименование и адрес
организации, получившей РИП

                       (радионуклидный
источник излучения))

__________________________________________________________________

Извещает, что
"____" 200_ г. приобретен РИП ______________________

____________________________
тип: ________________________________

__________________________________________________________________

для
______________________________________________________________

РИП хранится:
____________________________________________________

                         (адрес места хранения
РИП)

__________________________________________________________________

Ответственный за
хранение: _______________________________________

Адрес организации:

Телефон: _________________________________________________________

Подпись руководителя
организации _________________________________

 

Дата                                               
М.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 6

 

ЖУРНАЛ

ВЫДАЧИ И ВОЗВРАТА ПЕРЕНОСНЫХ РАДИОИЗОТОПНЫХ
ПРИБОРОВ

 




N
п/п


Наи-
ме-
но-
ва-
ние
РИП


За-
вод-
ской
но-
мер


Тип ра-
дионук-
лидного
источ-
ника  
излуче-
ния   


Актив-
ность 
радио-
нуклид-
ного  
источ-
ника  
излуче-
ния   


Да-
та и
вре-
мя 
вы-
да-
чи 


Ф.И.О.
и    
долж-
ность
лица,
полу-
чив- 
шего 
РИП  


Под-
пись
лица,
полу-
чив-
шего
РИП 


Да-
та и
вре-
мя 
воз-
вра-
та 


Под- 
пись 
лица,
ответ-
ствен-
ного 
за   
хра- 
нение
РИП  


При-
ме-
ча-
ния




1


2


3


4  


5  


6


7 


8 


9


10 


11




 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 




 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 




 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 




 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 




 

 

 

 

 

 

Приложение 7

 

ЖУРНАЛ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ

РАДИОИЗОТОПНЫХ ПРИБОРОВ

 




N
п/п


Наи- 
мено-
вание
места
уста-
новки
осмат-
ривае-
мого 
РИП  


Тип
РИП


Нали-
чие 
до- 
пол-
ни- 
тель-
ной 
ради-
аци-
онной
защи-
ты  


Нали-
чие  
пломбы
на   
блоке
источ-
ника 
излу-
чения


Нали-
чие  
радио-
нук- 
лид- 
ного 
источ-
ника 
излу-
чения


Заме-
чания
по  
экс-
плуа-
тации
РИП 


Отмет-
ка о 
выпол-
нении
заме-
чаний


Дата
ос-
мот-
ра 


Ф.И.О.
и    
долж-
ность
лица,
прово-
дивше-
го ос-
мотр 


Под-
пись




1


2  


3


4 


5  


6  


7 


8 


9 


10 


11