___

                              (наименование,
автор)

для
____________________________________________ возрастной группы

издательства
________________________________________ года выпуска

гигиеническим
требованиям ________________________________________

                             (соответствует,
не соответствует)

Срок действия санитарно
- эпидемиологического заключения _________

 

Эксперт
___________________________

             (Ф.И.О., подпись)

 

Учреждение
__________________________

           (где проведена экспертиза)