right:solid windowtext .75pt;
mso-border-top-alt:solid windowtext .75pt;mso-border-left-alt:solid windowtext .75pt;
padding:0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;height:12.0pt'>
 


 


 


 


 


 







 

Государственный инспектор
_______________ ________________________

                               подпись       инициалы, фамилия

 

Лица, участвовавшие в

техническом осмотре       _______________
________________________

                               подпись       инициалы, фамилия

                          _______________ ________________________

                               подпись       инициалы, фамилия

 

    Образцы (пробы)  
продукции   после   технического    осмотра,

идентификации и (или)
испытаний возвращены.

 

Представитель субъекта
хозяйственной деятельности:

__________________
__________________ ____________________________

      должность         
подпись           инициалы,
фамилия

 

 

 

 

 

Приложение 4

 

(образец)

 

          ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                 ПО
СТАНДАРТИЗАЦИИ И МЕТРОЛОГИИ

                      (ГОССТАНДАРТ РОССИИ)

 

__________________________________________________________________

  (наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации

       Госстандарта России, местонахождение, телефон, факс)

 

                      АКТ № _______________

 

"__"
________________ 200_ г.    
"__" ___________________ 200_ г.

    дата начала проверки              дата окончания проверки

 

г.
__________________________

     место составления акта

 

проверки
_________________________________________________________

            наименование юридического лица или индивидуального

            предпринимателя, адрес (юридический и фактический),

                                телефон

Руководитель  юридического лица или индивидуальный
предприниматель

__________________________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество

Основание
________________________________________________________

          дата и номер распоряжения, кем оно выдано, дата и номер

            технического задания Госстандарта России (если оно

               направлено в центр стандартизации, метрологии

                             и сертификации)

 

Руководитель проверки,
государственный инспектор _________________

                                                     должность,

                                                 фамилия, инициалы

 

Участники проверки
_______________________________________________

                             должности, фамилии, инициалы

 

Присутствовали
___________________________________________________

                    должности, фамилии, инициалы представителей

                       юридического лица или индивидуального

                                  предпринимателя

 

Объект проверки
__________________________________________________

                      наименование продукции, ее коды по ОКП

                            и технической документации

 

Стадия жизненного цикла
__________________________________________

 

1. Исходные данные:
______________________________________________

                       вид деятельности организации, ИНН, ОКОНХ,

                        ОКПО, сведения о результатах предыдущих

                                        проверок

2. Результаты проверки:
__________________________________________

3. Метрологическое
обеспечение ___________________________________

4. Причины нарушений:
____________________________________________

5. Выводы
________________________________________________________

 

Приложения:
______________________________________________________

1.
_______________________________________________________________

2.
_______________________________________________________________

3.
_______________________________________________________________

 

Руководитель проверки,

государственный
инспектор      ___________
_______________________

                                 подпись       инициалы, фамилия