№
п/п


Фамилия,
инициалы


Должность


Образование,
включая
курсы
повышения
квалификации


Стаж
работы в
области
поверки
или
калибровки


Кем аттестован в качестве поверителя, дата и № протокола аттестации
или
приказа


Вид
измерений


Примечание

1


2


3


4


5


6


7


8




 

Форма 4

 

Сведения
о состоянии
производственных помещений

 

Наиме-
нование
помещения
(площадь)


Специ-
альное
или
прис-
пособ-
ленное


Тем-
пера-
тура
и
влаж-
ность


Осве-
щен-
ность
рабо-
чих
мест


Уровень


Наличие
специализи-
рованного
обору-
дования
(вентиля-
ция,
защита
от по-
мех и
т.п.)


Условия
приемки и
хранения
средств
измерений


Номер
акта
обследования
помещения,
кем и
когда
оно
про-
води-
лось

Шума
(норма /
факт)


Загазо-
ван-
ности
(норма /
факт)


Помех
(норма /
факт)

1


2


3