NN
п/п


Наимено-
вание,  
тип, за-
водское 
обозначе-
ние     


Метрологические
характеристики


Перио-
дич- 
ность
повер-
ки   
(меся-
цы)  


Дата
пос-
лед-
ней
по-
вер-
ки 


Место
про-
веде-
ния 
по- 
вер-
ки  


Сроки
про-
веде-
ния 
по- 
вер-
ки  


Сфера го-
сударст- 
венного  
метрологи-
ческого  
контроля 

Класс 
точ-  
ности,
погреш-
ность 


Предел
(диапа-
зон)  
измере-
ний   

1


2   


3  


4  


5 


6 


7 


8 


9   




 

 

 

Руководитель

________________________________

(наименование юридического лица)

      (физическое лицо)            _________   ___________________

                                  
(подпись)   (инициалы, фамилия)