ow-orphan'>                                    Руководитель объекта

                                   
_________  ___________________

                                    (подпись)  (фамилия, инициалы)

 

   
Основание: исполнение   ст.   18 
Закона  РФ  "Об 
обеспечении

единства измерений".

   
Составлен ____________________________________________________

                (фамилии, инициалы, должности участников проверки)

 

   
1. Исходные данные о проверяемом предприятии и  виде  товаров,

отчуждаемых при совершении торговых
операций.

   
2. Состояние используемых средств измерений __________________

                                              (удовлетворительное,

_________________________.

 неудовлетворительное)

   
Из проверенных средств измерений, составляющих _____________ %

                                                   (количество)

всех используемых  средств 
измерений,  признано  непригодными   к

применению _______________________ %.

                (количество)

   
В том числе __________________________________________________

                    (перечень непригодных средств измерений, с

______________________________.

указанием характера нарушений)

   
Условия хранения и эксплуатации средств измерений ____________

                                                   (соответствуют,

______________________  требованиям документации на них.

 
не соответствуют)

    
3. Результаты  проверки  количества товаров,  отчуждаемых при

совершении торговых операций.

 

+-----------------------------------------------------------------

¦Наименование¦ Заявленное кол-во
¦Значение кол-ва товара,¦  Цена ¦

¦ отобранного¦товара (ед.
велич.)¦полученное в результате¦ (руб /¦

¦  
товара   ¦    Вид заявления  ¦контрольного измерения ¦  
ед. ¦

¦            ¦   (устное,
письм.)¦       (ед. вел.)      ¦велич.)¦

+------------+-------------------+-----------------------+-------+

¦     1     
¦         2         ¦           3          
¦  4    ¦

+------------+-------------------+-----------------------+-------+

 

-----------------------------------------------------------------+

  
Сумма,  ¦ Фактическая
¦Используемое ср-во измерений,¦  
Вид   ¦

выплаченная¦  стоимость  ¦    его метрологические      ¦нарушения¦

 
за товар ¦товара (руб.)¦ 
характеристики, состояние  ¦         ¦

 
(руб)    ¦             ¦     средства измерений     
¦         ¦

-----------+-------------+-----------------------------+---------¦

     5    
¦     6       ¦            7                ¦   8     ¦

-----------+-------------+-----------------------------+---------¦

 

   
4. Выводы.

   
5. Перечень приложений к акту

    1) ______________________________

   
2) ______________________________ и т.д.

   
Акт составлен на ______ л. в ______ экз. и направлен (вручен):

    1) ______________________________

    2) ______________________________