d>

 


 




Оборудо-
вание   


 


 


 


 


 


 




2       


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 




Оборудо-
вание   


 


 


 


 


 


 




3       


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 




Оборудо-
вание   


 


 


 


 


 


 




 

Дата выдачи удостоверения
________________________________________

 

Адрес аттестационного органа
_____________________________________

 

Настоящее удостоверение действительно только при наличии
удостоверения о проверке знаний правил безопасности (по форме согласно
Приложению 7).

 

 

 

 

 

 

Приложение 7

 

(введено Изменением N 1 ,

утв. Постановлением Госгортехнадзора РФ от
14.07.1995 N 36)

 

                       ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ

              О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОСТИ

 

                                                        Страница 1

 

                   УДОСТОВЕРЕНИЕ 
N __________

 

Выдано
___________________________________________________________

Должность
________________________________________________________

Место работы
_____________________________________________________

в том, что он прошел
проверку знаний _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (указать правила, нормы и инструкции по безопасности)

в комиссии
_______________________________________________________

             (наименование предприятия, организации, учреждения)

и допущен в качестве
_____________________________________________

__________________________________________________________________

Основание: протокол N __ от
"__" __________ 199_ г.

 

Председатель

экзаменационной
комиссии     ____________________

                                  (подпись)

    М.П.

 

 

                                                        Страница 2

 

              СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЙ

 

Должность
________________________________________________________

Место работы
_____________________________________________________

Прошел повторную проверку
знаний _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (указать правила, нормы и инструкции по безопасности)

в комиссии
_______________________________________________________

             (наименование предприятия, организации, учреждения)

допущен в качестве
_______________________________________________

__________________________________________________________________

         (указать, к каким работам допущен экзаменуемый)

 

Основание: протокол N ___ от
"__" _______________ 199__ г.

 

Председатель

экзаменационной
комиссии        _______________

                                   (подпись)

    М.П.