лам

безопасности) при эксплуатации

электроустановок, утвержденным

Постановлением Минтруда РФ

от 5 января 2001 г. N 3

и Приказом Минэнерго РФ

от 27 января 2001 г. N 163

 

ФОРМА

НАРЯДА - ДОПУСКА ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ

 

                                   Лицевая
сторона наряда (стр. 1)

 

Организация
_______________________________

Подразделение
_____________________________

 

                      НАРЯД - ДОПУСК N _____

                  для работы в
электроустановках

 

Ответственному
руководителю

работ
__________________________, допускающему ___________________

         (фамилия, инициалы)                   (фамилия, инициалы)

Производителю

работ
__________________________, наблюдающему ___________________

         (фамилия, инициалы)                   (фамилия, инициалы)

с членами бригады
________________________________________________

                              (фамилия,
инициалы)

__________________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы)

поручается
_______________________________________________________

Работу начать: дата
__________  время _____________

                      (дата)             (время)

Работу закончить: дата
__________  время _____________

                         (дата)             (время)

 

МЕРЫ ПО ПОДГОТОВКЕ РАБОЧИХ МЕСТ

 




Наименование электроустановок, 
в которых нужно провести отключения
и установить заземления      


Что должно быть
отключено 
и где заземлено      




1                 


2             




 


 




 


 




 

Отдельные указания
_______________________________________________

 

Наряд выдал: дата
_____________________ время ____________________

                         (дата)                     (время)

 

Подпись
________________________ Фамилия _________________________

               (подпись)                    (фамилия, инициалы)

 

Наряд продлил: дата
___________________ время ____________________

                         (дата)                     (время)

 

Подпись
________________________ Фамилия _________________________

               (подпись)                    (фамилия, инициалы)

 

Дата
_______________________ время _______________________________

              (дата)                          (время)

 

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПОДГОТОВКУ РАБОЧИХ МЕСТ

И НА ДОПУСК К ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ

 




Разрешение на подготовку
рабочих мест и на допуск
к выполнению работ выдал
(должность, фамилия или
подпись)       


Дата, время


Подпись работника, получив-
шего разрешение на подго- 
товку рабочих мест и на   
допуск к выполнению работ 




1          


2    


3            




 


 


 




 

                                 Оборотная
сторона наряда (стр. 2)

 

Рабочие места
подготовлены. Под напряжением остались: ____________

__________________________________________________________________

Допускающий
______________________________________________________

                                   (подпись)

 

Ответственный
руководитель работ

(производитель работ или
наблюдающий) ____________________________

                                                (подпись)

 

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ДОПУСК К РАБОТЕ И ВРЕМЯ ЕЕ ОКОНЧАНИЯ

 




Бригада получила целевой
инструктаж
и допущена на подготовленное рабочее
место              


Работа закончена, бригада
удалена         




наимено-
вание  
рабочего
места  


дата,
время


подписи (подпись) 
(фамилия, инициалы)


дата,
время


подпись производителя
работ (наблюдающего)
(подпись) (фамилия,
инициалы)     




допускаю-
щего    


производи-
теля работ
(наблюдаю-
щего)     




1  


2 


3   


4    


5 


6         




 


 


 


 


 


 




 


 


 


 


 


 




 


 


 


 


 


 




 


 


 


 


 


 




 

ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ

 




Введен в состав
бригады 
(фамилия, инициалы, группа)


Выведен из состава
бригады (фамилия,
инициалы, группа)


Дата,
время
(дата)
(время)


Разрешил
(подпись)
(фамилия,
инициалы)




1            


2       


3  


4   




 


 


 


 




 


 


 


 




 


 


 


 




 


 


 


 




 

РЕГИСТРАЦИЯ ЦЕЛЕВОГО ИНСТРУКТАЖА ПРИ ПЕРВИЧНОМ
ДОПУСКЕ

 

┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│        Инструктаж провел       │       Инструктаж получил     
│

├──────────────┬─────────────────┼───────────────┬───────────────┤

│Лицо,
выдавшее│_________________│Ответственный  │_______________│

│наряд         │    (фамилия,   
│руководитель   │   (фамилия,  
│

│              │    инициалы)    │работ (произ- 
│   инициалы)   │

│              │_________________│водитель
работ,│_______________│

│              │    (подпись)    │наблюдающий)  
│   (подпись)   │

├──────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────┤

│Допускающий  
│_________________│Ответственный  │_______________│

│              │   
(фамилия,   
│руководитель  
│   (фамилия,   │

│              │    инициалы)    │работ         
│   инициалы)   │

│             
│_________________│               │_______________│

│              │    (подпись)    │              
│   (подпись)   │

│              │                 │Члены бригады  │_______________│

│              │                 │               │   (фамилия,  
│

│              │                 │               │   инициалы)  
│

│              │                 │               │_______________│

│              │                 │               │   (подписи)  
│

│              │                 │Производитель  │_______________│

│              │                 │работ          │   (фамилия,   │

│              │                 │(наблюдающий)  │  
инициалы)   │

│              │                 │               │_______________│

│              │                 │               │   (подпись)  
│

├──────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────┤

│Ответственный
│_________________│Производитель 
│_______________│

│руководитель  │  
(фамилия,     │работ          │   (фамилия,   │

│работ         │   инициалы)    
│               │   инициалы)  
│

│             
│_________________│               │_______________│

│              │   (подпись)     │              
│   (подпись)   │

│Производитель
│_________________│Члены бригады 
│_______________│

│работ         │   (фамилия,    
│               │   (фамилия,  
│

│(наблюдающий)
│   инициалы)     │               │  
инициалы)   &#